最新心肺复苏和心血管急救共识出炉！赶紧来get这些要点知识!

11月11日，国际复苏联合委员会(ILCOR)发布《2021年ILCOR 心肺复苏与心血管急救国际共识》。现摘录一些要点如下，供大家临床参考。

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基本生命支持(BLS)

1.基于视频的调度系统

？建议评估基于视频的调度系统在临床试验或研究计划中的可用性(弱推荐，低水平证据)。

2.抬头心肺复苏术

？在CPR过程中，不建议常规应用平视CPR(弱推荐，低水平证据)。

？建议在临床试验或研究计划中评估平视CPR的有用性(弱推荐，非常低水平的证据)。

3.溺水时旁观者CPR

？在过去，溺水时没有旁观者的CPR相关治疗建议。共识强调了2020年的建议，并建议由训练有素、有能力且有意愿的旁观者对所有心脏骤停的成年人进行人工呼吸和胸外按压(弱建议，证据水平极低)。

4.溺水复苏

《共识》扩展了2005年的治疗建议:在水中急救中，应对经过培训的救援人员进行人工呼吸，最好使用漂浮装置，但不应在水中进行胸外按压。

5.溺水后在船上的恢复

？以前船上没有溺水后复苏的治疗建议。共识强调了2020年的建议，建议由训练有素、有能力、有意愿的旁观者对所有心脏骤停的成年人进行人工呼吸和胸外按压(弱建议，极低水平证据)。

6.溺水患者的气道管理

？之前没有关于溺水后高级气道管理的建议。在溺水环境中，没有证据支持使用高级生命支持(ALS)工作组推荐的标准气道管理。

7.溺水患者的院前氧疗

？之前没有关于院前使用氧疗治疗溺水的推荐。目前，没有证据表明在溺水环境中使用不同的院前氧疗方法支持ALS工作组的标准建议:吸入100%氧气，避免缺氧和高氧，直到可以检测到动脉血氧饱和度或动脉氧分压，然后逐渐滴定氧气，使动脉血氧饱和度保持在正常范围内。

8.溺水后使用AED

？没有与过去溺水后使用AED相关的治疗建议；强调2020年共识的建议，即BLS期间使用AED进行电击是安全的。

9.溺水后的机械通气治疗

？之前没有关于溺水后采取机械通气的建议。在溺水环境中没有证据支持采用急性呼吸窘迫综合征管理的标准建议。

10.溺水后使用ECMO

？没有建议在过去溺水后使用体外膜肺氧合(ECMO)。证据支持ILCOR的相关治疗建议，即常规心肺复苏失败后，可采用体外心肺复苏(e CPR)作为补救措施(弱建议，非常低级的证据)。

11.溺水后的出院标准

？目前还没有溺水后的出院标准建议。

高级生命支持系统

1.自主循环恢复后的早期冠状动脉造影(ROSC)

？在考虑对无ST段抬高的昏迷患者进行CAG时，对CAG采取早期或延迟治疗是合理的(建议不充分，证据不确定)。

？建议心脏骤停后出现st段抬高的昏迷患者尽早进行CAG(良好实践声明)。

2.俯卧位CPR和除颤

？对于俯卧位心脏骤停的患者，如果已经建立了超前气道，立即转到仰卧位是不可行的或者会对患者造成很大的伤害，那么在患者仍然处于俯卧位的情况下，CPR是一种合理的方法(良好实践声明)。

？有创血压监测和连续ETCO2监测可能有助于确定俯卧位按压是否会产生足够的灌注，这些信息可能指示将患者改为仰卧位的最佳时间(良好实践声明)。

？对于俯卧位心脏骤停且未建立超前气道的患者，建议将患者转为仰卧位，尽快开始CPR(强烈建议，非常低级的证据)。

？对于俯卧位电击节律的心脏骤停患者，如果不能立即仰卧，考虑俯卧位除颤是合理的方法(良好实践声明)。

3.3期间的意识状态。心肺复苏

这是一个新课题，没有足够的证据证明CPR诱发意识需要干预。鉴于对这一专题的关注，工作组审议了现有证据，并提出了以下良好做法声明:

？在可行的情况下，救援人员可以考虑使用非常小剂量的镇静剂或止痛剂(或两者都用),以防止意识清醒的患者在CPR过程中遭受疼痛和痛苦(良好实践声明)。

？肌肉阻滞剂不应单独用于有意识的患者(良好实践声明)。

？目前，心肺复苏术中镇静镇痛的最佳药物方案仍不确定。该计划可基于危重患者的使用计划，并符合当地协议(良好实践声明)。

基本生命支持的教育和培训

？建议非专业成年人和10岁以上儿童通过讲师指导训练(带反馈装置的人体模型)或带视频工具包的自我指导训练方法(带反馈装置的教学视频和人体模型练习)学习CPR理论和技能(强烈推荐，证据适中)。

？建议非专业成人和10岁以上儿童通过讲师指导式培训(有AED场景和练习)或带视频包的自导式培训方式(有AED场景的教学视频)学习AED理论和使用技巧(强烈推荐，低证据)。

？当没有指导性的培训课程或自我培训视频，或强调BLS培训的数量而非质量时，建议进行BLS视频教育(无人体模特练习)(弱推荐，低证据)。

？目前，没有足够的证据支持游戏作为心肺复苏术或AED的训练方法。

？目前，没有足够的证据表明培训和教育对旁观者CPR率或患者预后有影响。

进行急救

1.烫伤和烧伤急救中用水冷却的时间

？对成人和儿童烧伤进行急救时，建议立即使用自来水进行主动降温(强烈推荐，极低级证据)。

？因为该研究未能证实不同冷却时间结果的差异，所以无法推荐具体的冷却时间。

？当被烫伤的儿童用自来水主动降温时，应监测他们是否有过度降温的迹象或症状。

2.疲劳相关的脱水和补液

？建议在紧急情况下使用任何容易获得的补液饮料或水来治疗疲劳相关的脱水(良好实践声明)。

？推荐使用4%-9%碳水化合物-电解质饮料(CED)进行疲劳相关脱水的补液。替代补液方案包括0%-3.9% CED、水、椰子水、脱脂或低脂牛奶(弱推荐，非常低级的证据)。

？目前还没有足够的证据支持或反对用啤酒(含0%–5%酒精)补液。

3.儿童止血带的类型

？推荐使用卷扬机止血带治疗危及生命的小儿肢体出血(弱推荐，非常低级的证据)。

？由于缺乏证据，没有理由推荐或反对儿童使用其他止血带。

？建议因四肢太细不能贴身使用止血带的婴幼儿和儿童，直接使用人工按压止血，同时使用或不使用创伤止血敷料(良好操作规范声明)。

4.蜱去除方法

？推荐机械方法去除蜱虫，不推荐化学物质、加热或冷冻方法(强烈推荐，非常低级的证据)。

？建议根据厂家说明使用钳子或商用设备去除蜱虫，而不是用手去除蜱虫(弱推荐，很低级的证据)。

心脏骤停救援人员感染新冠肺炎病毒的风险

？胸部按压和CPR可能会产生气溶胶(弱推荐，非常低水平的证据)。

？在新冠肺炎疫情的背景下，非专业救援人员只能考虑胸外按压和除颤(良好实践声明)。

？在新冠肺炎疫情的背景下，当治疗心脏骤停的儿童时，非专业救援人员如果愿意、受过训练并有能力，可以考虑除胸外心脏按压之外的人工呼吸(良好实践声明)。

？在新冠肺炎疫情的背景下，建议医疗医护专业人员在复苏过程中使用个人防护设备来阻止气溶胶暴露(弱建议，非常低水平的证据)。

？在医疗卫生保健专业人员穿戴个人防护设备以防止气溶胶暴露之前，如果评估的益处可能超过风险，则考虑对心脏骤停患者进行除颤(良好实践声明)。

Yi mai tong编译自:Myra H. wyckoff，eunice m. singletary，jasmeet Soar，等ILCOR总结声明:2021年心肺复苏和紧急心血管护理科学国际共识及治疗建议。复苏术。多伊:https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.10.040