建立预判心搏骤停行心肺复苏后自主循环修复患者神经性能的模型

基于脑性能监测指标建立预判心搏骤停行心肺复苏后自主循环修复患者神经性能预后不良的多原因 Logistic 回归模型

曾景，林月雄，金廷荣，李雪松【摘要】　布景　心肺复苏（ CPR）是急救心搏骤停（ CA）患者的首要方式，但多数患者急救后也许显现神经性能预后不良，强化此类患者脑性能监测并寻找适合的神经性能预后判定方式对患者的痊愈拥有首要意思。 目标　基于脑性能监测指标建立预判 CA 行 CPR 后自主循环修复（ ROSC）患者神经性能预后不良的多原因 Logistic 回归模型。方式　选择惠州市第三人民医院 2017 年 11 月至 2020 年 3 月收治的 CA 行 CPR 后 ROSC 患者 93 例为研发目标。采集患者基线材料、脑血流属性、颈内静脉球血氧饱和度（ SjvO2）及脑动脉-静脉血氧含量差（ a-vDO2）、脑氧代谢率（ CMRO2）。依据患者转出 ICU 时格拉斯哥 - 匹兹堡脑性能表现计分体系评分，将其划为预后优良组（ 1~2 分， n=36）和预后不良组（ 3~4 分， n=57）。采取多原因 Logistic 回归解析讨论 CA 行 CPR 后 ROSC 患者神经性能预后不良的牵连原因，并建立多原因 Logistic 回归模型；绘制 CBF、 a-vDO2、 CMRO2 并且多原因 Logistic 回归模型预判 CA 行 CPR 后 ROSC 患者神经性能预后不良的受试者工作特点（ ROC）曲线。结果　预后不良组 ROSC 时间长于预后优良组，急性心理学与慢性健康情况评分体系Ⅱ（ APACHE Ⅱ）评分高过预后优良组， ICU 入住时间短于预后优良组，出 ICU 时格拉斯哥昏倒量表（ GCS）评分低过预后优良组（ P ＜ 0.05）。预后不良组左、右边紧缩期血流速率（ Vs）、舒张期血流速率（ Vd）、平均血流速率（ Vm）、脑血流量（ CBF）低过预后优良组，搏动指数（ PI）、阻力指数（ RI）高过预后优良组（ P ＜ 0.05）。预后不良组 SjvO2 高过预后优良组， a-vDO2、 CMRO2 低过预后优良组（ P ＜ 0.05）。多原因 Logisti回归解析结果显现，左边 CBF、 a-vDO2、 CMRO2 是 CA 行 CPR 后 ROSC 患者神经性能预后不良的牵连原因（ P ＜ 0.05）。将左边 CBF、 a-vDO2、 CMRO2 分别成为协变量 X1、 X2、 X3，建立多原因 Logistic 回归模型，其表示式为： P=1/{1+Exp〔 -（ -8.735+0.553X1+0.062X2+0.117X3）〕 }。 CBF、 a-vDO2、 CMRO2 并且多原因 Logistic 回归模型预判 CA 行 CPR 后ROSC 患者神经性能预后不良的曲线以下积分别为 0.664〔 95%CI（ 0.448， 0.887）， P=0.035〕、 0.603〔 95%CI（ 0.395，0.818）， P=0.047〕、 0.712〔 95%CI（ 0.513， 0.918）， P=0.013〕、 0.856〔 95%CI（ 0.713， 0.985）， P=0.002〕， 最好临界值分别为 5.5 ml/min、 28.1 ml/L、 155.8 μ mol?100 g-1?min-1、 0.267，灵敏度分别为 73.68%、 64.91%、 78.95%、85.96%，特异度分别为 72.22%、 63.89%、 83.33%、 91.67%，准确率分别为 73.12%、 64.52%、 80.65%、 88.17%。论断 本研发基于脑性能监测指标建立的多原因 Logistic 回归模型对 CA 行 CPR 后 ROSC 患者神经性能预后不良拥有很高的预判价值，值得临床推行应用。【要害词】 　猝死，心脏；心搏骤停；心肺复苏术；自主循环修复；神经性能；预后；预判模型【中图分类号】 R 541 【文献标记码】 A 

本文来历：曾景，林月雄，金廷荣，等 . 基于脑性能监测指标建立预判心搏骤停行心肺复苏后自主循环修复患者神经性能预后不良的多原因 Logistic 回归模型［ J］ . 实用心脑肺血管病杂志， 2021， 29（ 12）： 28-34， 46. DOI： 10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.257.ZENG J， LIN Y X， JIN T R， et al.Construction of prediction model of multivariate Logistic regression for poor prognosis of neurological function in patients with return of spontaneous circulation after cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest based on brain function monitoring indicators［ J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease， 2021， 29（ 12）：28-34， 46. DOI： 10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.257.

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