改变体制，医保支出方法如此变革

最近，国度医保局印发《对于印发DRG/DIP 支出方法变革三年举措策划的通告》（下列简称《通告》）。《通告》提出从2022到2024年，广泛完结DRG/DIP支出方法变革任务，鞭策医保高端量成长，督促供应侧构造性变革，养护参保人权益。

分步施行 开始DRG/DIP支出方法变革

传统的医保按项目付费固然拥有费用明确，易于操控等好处，但因为其只对治愈重病的因素付费，而不是对“结果”付费，较易生成耗费。2019年，我国开启先后试点按重病诊疗有关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）两类新式付费形式。

DRG付费是根据患者的抱病型号、病情严重水平、治愈方式等原因，把病人分入临床症状与资源耗费类似的诊疗有关组。通过制订支出规范倒逼医院减低药品、耗材、检验等本钱，压缩治愈中的水份，实行节余留用、合理超支分担，在治理更高效的同时，也让患者以免了不用要的医疗支付。

DIP付费为我国首创，将点数法、总数预算、按病种分值付费等方式相结合，以期实行加大覆盖的病种范畴，提高治理精致化程度，并有效操控基金危害。

2019年、2020年国度医保局先后开启CHS-DRG试点和DIP试点变革。截至现在，30个DRG付费试点都市和71个DIP付费试点都市已然整个完结交叉评价并加入实际付费阶段，根据统一布置，整个DRG、DIP付费变革试点地方将于往年年末前整个展开实际付费。

《通告》明确到2024年末，全国一切统筹地方整个展开DRG/DIP支出方法变革工作，先期开启试点地方不停稳固变革成果；到2025年末，DRG/DIP支出方法覆盖一切适合前提的展开住院服务的医疗机构，根本实行病种、医保基金全覆盖。

鞭策医保患三方双赢

紧随DRG/DIP付费在全国不少地方落地开花，以医保为杠杆协同推动“三医”联动的变革也在进行。

浙江省将全省域、全人群、全口径的住院费用归入DRG支出变革，逐渐减低历程费用在支出规范中的牵连，将逐个医院供应的住院服务量折算成对应的点数，并用点数为计量规范参加当年本统筹区的医保基金分派，有效调动了医疗机构的努力性，督促了省内检验结果互认的落地。广东省2018年此后广泛施行DIP付费，创建全省统一病种分值库和支出制度评议组织，制定基层病种，展开中药特点治愈和医共体支出方法变革等，支出体制不停完美。山东省、江苏省、河南省实行地级市DRG或DIP全覆盖。湖北省武汉市是第一批试点都市之一，全市一切二级及以上定点医疗机构均被归入试点，覆盖广度和变革深度不停推动。

如此DRG/DIP付费广泛施行后，医疗机构怎样赋能治理借力成长？上海市第十人民医院是DIP付费试点医院，通过阶段性试点，已创建起了一套迅速反馈体制和本钱把控模型，使医疗资源的分派愈加科学合理。

上海市第十人民医院院长秦环龙表达，DRG/DIP付费注重医院精致化治理内涵，成为治理者，要综合参考DIP中心指标，创建全院医保预算模型；实时解析病案分组信息，实行新技巧、新项目迅速辨认、反馈、运用；调节低中高病组总量指数占比，优化总量指数构造；建立本钱治理模型，创建临床路径与病种权重相应联系，以优秀临床路径标准医疗言行；将CMI等指标引入稽核指标系统，促进临床提高诊断本领及服务程度。

国度医疗保证研发院副院长、华夏医疗保险研发会副会长应亚珍则认定，施行DRG/DIP付费，将有效变化持久此后医保主动买单、医院粗旷成长、患者看病包袱重的种种弊病，对医保患三方来说，是一场双赢与互利的变革。

应亚珍解析，对医院和医师来说，DRG/DIP付费将一些检查检验、药品耗材等从收益成为了本钱，将鼓励医院和医师盲目被动地标准医疗服务，操控本钱，减小资源耗费。另一方面还会疏导医疗机构提升重病诊治本领，用高端量的服务和技巧程度聚焦患者来院就诊。

而对参保患者来说，医院通过设定不同的权重（分值）、系数，疑难杂症、危殆重症收治能获得合理报答，常见病、高发病在基层医疗机构就可以诊治，患者看病就诊耗费少了，个体包袱也就加重了。

不单这样，应亚珍表达，对医保来说，DRG/DIP付费愈加科学、愈加标准，更能优化医疗服务。能够用有限的医保基金为参保人采办更高端量的服务，提升医保基金应用效益，有助于鞭策医保高端量成长。

来历：人民网