不开胸！3D打印模型引导！最大直径5.7cm动脉瘤全腔内手术

不开胸，用3D打印模型做引导，最大直径达5.7cm的胸腹被动脉瘤患者日前在新华医院气度内科接受了全腔内手术治愈，术后1周入院，情况优良。

来历于网络

日前，一位胸腹被动脉瘤患者在新华医院气度内科接受了全腔内手术治愈。术前患者时常规体检发掘胸部动脉瘤，最大直径5.7cm。经进一步检验发掘，胸部动脉瘤总是衍生至左肾动脉，且瘤颈变形非常严重（图1）。

图1：术前CT影像

气度内科汤敏、黄健兵副主任医生在科室主任梅举老师的引导下，术前十足研讨，制订紧密的手术策划，并应用3D打印模型引导手术进行。

8月9日，手术在杂交手术室实施。术中应用3枚大血管支架，阻隔瘤体，并应用3枚小支架重建患者肠系膜上动脉和左、右肾动脉。患者无需开胸，仅在两侧腹股沟及右边锁骨下各有一小切口。术后当天就铲除了气管插管，未显现截瘫等并发症，术后1周入院。入院前行CT检验，支架形式优良，无内漏。瘤体内无血流，已然血栓化（图2、3）。

图2：术后CT影像

图3：术前与术后CTA对照

胸腹被动脉瘤是指胸、腹被动脉扩张至常态直径的1.5倍以上（图4）。过量扩张的血管也许导致自觉夹层和爆裂，后者一经显现，则灭亡率极高。因而，一经患有胸腹被动脉瘤，就理应在专业医师处检验、随访和手术。

图4：胸腹被动脉瘤分类

因为胸被动脉下段有供给脊髓的分类血管，且腹被动脉有腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等首要分类血管，在切除动脉瘤的同时，须要行分类血管的重建。传统的手术方式是开胸，行胸腹被动脉人工血管置换并应用分类血管行内脏动脉重建，全部手术时间约需8-10小时。手术创伤较大，术中须要短瞬停了肾脏等器官灌注，在加上出血、输血量较大，术后修复时间较长。病人通常须要在重症监护室停顿较长时间，术后痊愈也较迟钝。

腔内阻隔治愈原是治愈胸被动脉瘤或夹层的方式。原理是应用带覆膜的支架，将其摆放在瘤体内，使血液在覆膜支架内流动，不对原有瘤体导致压力，进而使瘤体紧缩，解除夹层和爆裂的也许（图5）。

图5：胸被动脉瘤的腔内阻隔治愈

将腔内治愈引入胸腹被动脉瘤有较大难度，难点就在于分类血管的重建。紧随器械的刷新和医师程度的提升，现胸腹被动脉的腔内治愈有了较大进展，但仍是技巧门坎需要很高的手术之一。

上海新华医院气度内科是国度临床重点专科，心脏大血管内科的开罢休术和参与腔内手术程度海内领先。科室具有专用的杂交手术室和专业的医护团队，在麻醉、放射等兄弟科室总体实力的支持下，在大血管杂交手术的难度和数目上均有所冲破。在腔内被动脉弓部病变+去分类手术、近肾型腹被动脉瘤及胸腹被动脉全腔内手术技巧方面，已跻身海内第一梯队。

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