陈凡医师——改善的大鼠异位心脏移植模型的制造

改善的大鼠异位心脏移植模型的制造

陈凡 宋惠民 徐巨林

心脏移植模型常以大鼠创建?移植部位多在腹部。本法是在徐氏［1］ 模型的根基上施加改善。

一、资料与方式

以 Wistar 大鼠为受者?SD 大鼠为供者。

1. 供心摘取：大鼠麻醉固定后取正中切口开腹?表现下腔静脉?按 5 mg／kg 注入肝素心理盐水2ml。待全身肝素化后?尽快回吸全身血液?并注入6ml 冷心停搏液?立刻沿两侧腋前线整块剪除胸前壁?于胸降自主脉逆行插管至升自主脉?顺灌6ml 冷心停搏液?胸腔内置冰屑?使心脏完全停跳。结扎并割断下腔静脉?尽快向离心端结扎左右上腔静脉及整个肺静脉?于结扎线离心端割断。于肺动脉分叉处剪一小口?通过肺动脉瓣?向右心室插入总是径约2 mm ?长约5cm 的导管?并从右心室尖穿出?剪断肺动脉。分离无名动脉、右颈总动脉及左锁骨下动脉?靠原始部以 0号丝线结扎?于自主脉弓降部剪断自主脉?取出供心?在4℃平衡液中修整。

2. 受者手术：正中开腹?将肠袢推至左边?在腰静脉下列分离出腹自主脉和下腔静脉?高低各引阻断线一根? 间距约1cm。将供心按自主脉在前、肺动脉在后（与常态解剖位相同）摆放?于腹自主脉阻断段上端前壁作切口?作供心自主脉与腹自主脉的端侧吻合。在腔静脉阻断段下端前壁作切口?长约2mm?取净血栓?肝素清洗后用8-0无创双头针缝线于供心肺动脉和下腔静脉切口下 角悬吊?立刻松开腔静脉上端阻断线? 将供心右室导管经肺动脉断端逆行插入下腔静脉?收紧阻断线?结扎吻合口下角?将肺动脉与腔静脉左右二吻合边从下到上持续缝合?于吻合口上角打结。棉棒拭尽两吻合口及周边血液?滴少量ZT 胶（广州白云医用胶总企业供应） 于吻合口上?待胶固化后?松开高低阻断线?将腔静脉导管退于右心室腔内。经导管注入1ml 肝素心理盐水（5mg／kg）?再加入导管?缝合右心室切口。待心脏智能复跳后?腹腔内注0．5×104 U 庆大霉素后分二层关腹。

二、结果及研讨

咱们展开的大鼠腹腔异位心脏移植术分二阶段?共作了80余次手术。第一阶段按徐氏法实施?因为技巧上难度大?顺利率不够10％?首要是因为鼠肺动脉很短?壁极薄?割断后回缩塌陷? 乃至连管口的辨别都非常艰难。此外? 自主脉于无名动脉分出处割断后?所余长度也稍嫌不够。当动脉吻合完结后? 其左边的肺动脉很难有充足长度与右边的腔静脉优良吻合?以及吻合口恰被供心挡住?而吻合右边边需在供心和其升自主脉之间的夹缝下操控?尤感艰难? 易产生腔静脉扯破、肺动脉被误缝闭、吻 合不紧密出血、操控费时、供心缺血时 间太长不可复跳及腔静脉内血栓生成等问题。之后改成供心心尖向上?使所要吻合的血管方向一致?自主脉和肺动脉均留置插管以利吻合?但成效也不抱负。自改用本法后?顺利率提升达80％以上?失血很少?手术操控时间显著变短?心脏缺血时间通常均低过30分钟?供心最长存活时间达12天以上。

与徐氏方式相比?本法改善点首要有：（1） 供心摘取前的逆灌和顺灌能使心脏快速完全停跳?心肌庇护好?所抽的供者血必须时还能回输给受者；（2）肺动脉及腔静脉吻合时的暂时导管支架处理了肺动脉壁薄、管口难辨等问题? 使吻合时间变短?技巧简化；（3） 在弓降部割断供心自主脉?可获充足长度? 使两个吻合口不在同一平面?处理了静脉吻合口表现问题；（4） 腹自主脉切开后于其二边各缝牵引线一根?吻合时缝边易辨；（5） ZT 胶运用于吻合口?处理了一些吻合口出血问题。ZT 胶的特征是局部反应轻?吸收快?可直接用来需粘合的组织间?现在已用来气管吻合［2］ 和脾脏断面粘合［3］ 。

术中需注重的问题：（1） 受者在分离出血管、过阻断线后?再摘取供心? 以变短供心缺血时间；（2） 松开腔静脉上阻断线、插肺动脉支架管时运用手指临时压闭腹自主脉?避免加剧心脏再灌注伤害；（3） ZT 胶的用量绝对要少?方式是使约1／4滴的胶液悬于滴管口?使之智能沿吻合口弥散开?生成很薄的膜?封闭吻合口裂缝?用前绝对要将吻合面水分拭干。这里要注重的是?不宜过度依托ZT 胶而忽略手术操控。

参 考 文 献

1 徐志云．改善的异位大鼠心脏移植术．第二军医大学学报?192?13：16-17．

2 范明慧．OB 胶用来气管吻合术的试验研发．中华内科杂志?194?32：362．

3 邓谭养．国产 PW 胶粘合脾断面的植物实验及临床运用．中华内科杂志?194?32：319-320． 

（收稿：196-10-10）