咱们须要如何的手术室文化

北京大学医学人文研发院老师 王一方

导语：

医患矛盾的血案许多都产生在手术室里，一一些可归因于技巧危机，如失血与输血危机、麻醉意外等，另一一些则应归因于人文危机，如手术落败后的失望、与手术相伴的激烈生理颠簸及生理休克等。往年8月产生在湖南湘潭的产妇灭亡事情就是典型的手术室人文危机。在这起事故中，栓塞的不不过羊水，还有医患沟通；失踪

的不是医师，而是医患信赖。痛定思痛，咱们须要如何的手术室文化？怎样把崇高庄严的场合精神与至精至诚的专业精神步入手术的全流程，将公德信赖、人格信赖、技巧信赖植入患者心里？

手术室是有故事的地区，也是较易滋生暴力的地区。这背后搀杂着林林总总的误读与错借，比如手术室乌托邦：患方期盼术到病除，病灶被切除，危机被解除，必需立马取效，尽量痊愈。这里还较容易构成手术室幻觉，如毒害幻觉、不公道看待幻觉、责任事故幻觉、过量医疗幻觉、拿自身做试验幻觉、实习医师试手幻觉……从而激发手术室敏感，如疼痛敏感、医药敏感、麻醉敏感、服务体验敏感；造成手术室躁乱，如疗效迟滞躁乱、求偿躁乱，乃至产生手术室暴虐，伤医毁院。

 这是我在某三甲医院手术室门口看见的真正一幕：人头攒动中，家眷或站或坐，或蹲在地上，每个体的脸上都显现出一丝淡淡的笑容。手术室的大门上贴着“1~9号手术间”，下方写着“工作职员及手术家眷止步”的字样。不管何时，只需手术室的大门被推开，那些或站或坐或蹲的人们纷繁起身往门口跑，想看看是不是自身的家人动完了手术。有时还有等不及的家眷暗暗把门拉开一道小缝，探着头往手术室里看。

 不一会儿，一间空手术室的门被翻开了，一位患者被推动手术室。“千万别有事啊！”患者的夫人说着，眼泪开启在眼眶里打转儿。“医师说我老公有高血压，手术有危害，吓得我不敢签名。可不签名人家不给做手术，不做手术只会越来越严重，我怕得不行！”这位中年妇女用1只手盖住嘴，向中间另一位患者的家眷低声询问：“我想问你个事，你给主刀医生送红包没？我给人家送他没要，要是他不好好做手术可咋办？”“红包不过家眷求生理抚慰，医师不会由于你给了红包就超程度阐扬，也不会由于你没给红包就不好好做。术前他不过把最坏的状况奉告你，咱们都别担忧，理应不会有事！”两位患者家眷用力握了握手，像在自我抚慰。

 不久，一位看上去快50岁的患者被颁布了手术室。他的7位家眷簇拥上前，有人推病床，有人高高举起液体，有人用毯子给他遮头，还有人拎着马扎。患者头前站着一位30多岁的女子，她摸了摸患者的头，1只手握成拳头，语气果断地说：“老公，你真棒！”病床上的患者睁开眼睛，笑了笑：“我没事了。”

手术不单是1个技巧事情，还是1个精神事情

将待做手术的亲友老友推到手术室门口，那一刻是什么样的情绪？自身生病被送到手术室门口，和亲人道别那一刻又是什么样的情绪？

 一位年青的母亲述说了自身的心声：“手术室是1个令人悲伤和恐慌的地区。我成为病人被推动手术室有两次历经，一次是生宝贝，另一次是做1个微创手术。临进手术室那一刻，我心里充斥了紧绷、不安。固然，送自身的孩子进手术室的情绪，比自身做手术还要难熬。我甘心被推动去的人是我，而不是他。设想，大人也只可牵强操控自身的情感，做到对将要产生的事件有生理筹备。对1个3岁的孩子来说，这所有是多么恐慌、无助？分开亲人，被一群身穿白大褂的陌生人按住，身旁围绕着冰凉的器械和仪器……”

 鉴于手术室矛盾多发的状况，部分医院在尝试“围手术陪同”。手术初期即由社工、医护、自愿者构成的队伍敌手术家庭及患者进行全时陪同，在陪同中与患者及家庭进行有效的深度沟通，解除手术顾忌，知道手术危害，解读手术的多种转归及手术意外的也许性。手术中敌手术者及家眷进行安抚与陪同，即时告诉术中改变，施行有效的生理减压、情感劝导。进行手术后的陪同，理解术后综合征、术后并发症，辅导其身心怎样转入痊愈期，理解意外产生的原因，安抚受伤的魂魄，解除医患冲突。

 在我看来，这是一项惨重的想法转身，医师、护士从救治者变为陪同者。在手术各期，医患两边都必需辞别强硬-干预模型，安然接纳姑息-适应模型。医护职员不是刀起病除的救治者，也不甘做一半无奈、一半敬畏的见证者，转身变成有德、有灵、有情的陪同者，通过叙事（发言）方法完结生命救渡的使命。由于手术不单是1个技巧事情，还是1个精神事情，1个领悟生命、解读生命、彻悟生命的精神升华形式。

通过手术室叙事，医护针对“共情”有了新的领悟

在手术室里，医师的叙事与感悟也非常精彩。美国医师杜·弗兰克在他的《神经内科的彩色喜剧》一书中讲述了教科书里找不到的私房话：

 1.坚固的颅骨，护卫着最首要的器官，绝不能轻言弄开。

 2.他人动刀的全是小手术，自身动手的全是大手术。

 3.只需病人还活着，咱们永远不会抛却，结果有也许是比从前更糟。

 4.教科书不过小小的标本室，病房才是充足的内科博物馆。

 5.要真逼真切地走到病人床前，不要只相信机械和他人的报表。特别是麻烦事将要来临，睁大眼睛去看病人一眼，比别人打1000次电话向你告诉病情更有用。

 6.术前必需从新仔细核实，手术病人是谁、手术在左还是右，小事丝毫不能粗心。手术能手经常在阴沟里翻船。

 阅读内科医师笔下的故事，咱们能够探知到他们心里世界的阔达。他们不单在不停改善、优化手术过程与服务，缔造新的术式及效能，同时在到达临床医学人文化、人文关心精致化的境地。人性化是什么？就是适应人的根本趋向，而不是逆向责怪（拉牛鼻子，而不是扯牛尾巴）。从心理层面来讲，人一直趋于快乐而不是苦痛，因此要缔造快乐的场合气氛。从生理层面看，人一直期望获得尊敬而不是褒扬，查房中需多褒扬、多鼓舞。从魂魄（精神）层面，人一直憧憬深远的人生目的而不是虚度毕生，因此要通过榜样来分析人生意思。

通过手术室叙事，医护针对“共情”有了新的领悟，既而去开拓——如何的话语最能安抚患者及家眷？如何的接诊语最暖和？如何的查房语最得体？手术中患者失语时理应怎样沟通？如何的术中术后肢体话语最让人打动？抚摩手心、手背，抚摩额头，抚摩面颊，拍肩，浅拥抱……这类手术过程中未提醒的非技巧，恰如一把梯子，咱们每1个人都能够顺着它爬上去，到达人性的新高度。