提高本领，加强特长：力促全科医生当好基层健康“守门人”

作家：常广明 衣晓峰

“基层首诊留不下，上级转诊接不住”、“部份地方无基层首诊转诊，医保不报销，基层变成纯洁转诊的‘二传手’、‘中转站’”、“住户基层诊断的信任感缺失”“、以基层首诊、双向转诊为中心的分级诊断制度不能落地”并且“我国现有全科医生数目难以满足基层医疗卫生需要，根据到2030年每万名人口5名全科医生的目的，缺口大概50万人”等现实问题，十足标明我国基层医疗卫生服务本领亟需强化，而提高基层医疗卫生服务本领归根究竟在于基层全科医生要具有满足住户根本健康需要，可以“接得住、留得下”患者的岗位完成力。

在最近于深圳线上召开的2021年广东省医学会第二十二次全科医学学术年会上，中华医学会全科医学分会候任主委、教育部高校医学人文素质与全科医学授学引导委员会委员、黑龙江省医学会全科医学分会主任委员、哈尔滨医科大学附属第二医院党委书记、博士生导师王永晨老师应邀以《全科医生特长化：我国当代全科医生教育养成新观念》为题做大会报表，这是王永晨老师在全国范畴的第15场报表。王老师在报表中分析了当下药物卫生机制变革的关键与瓶颈问题，说明了在推动全民健康的大背景下，全科医生养成革新的急迫需要与首要意思，简介了全科医生特长化养成的观念内涵与养成路径，分享了哈医大二院全科医生特长化养成试点的实践经历。

国度政策导向，革新全科医生养成迫在眉睫

党的十八大此后，健康中国正式升高为国度策略，为不停满足当代社会人们逐渐增长的健康需要，做坏人的生命全周期、健康全流程治理尤为首要。以健康“守门人”——全科医生为主体的基层医疗卫活力构总体服务本领提高是落实药物卫生机制变革以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联动”为中心的分级诊断制度，生成“小病在基层、大病进医院、痊愈回基层”的就诊格局的要害环节，是我国药物卫生事业行业的重要世纪课题。

王永晨指出，国度医改政策及教育政策制度的歪斜与强有力鞭策，给全科医学天才养成提出了更高需要，带来更多的机会与战斗。从1997年中共中央、国务院发文明确提出“要放慢成长全科医学，鼎力养成全科医生”的首要抉择及1999年广泛开启全科医学教育至今，20余年来，全科医生养成经历订单式、转岗式、住培式等多种养成形式，绝对水平上提高了专业素养，加大了全科医生的养成数目。但传统全科医生养成，还不可较好地顺应国度医疗卫生高端量成长的当代化进程。

近年来，国度卫健委提出放慢推广日间手术，鼓舞设立日间病房和日间治愈核心，从三级医院试点到稳步铺开，随之而来的术后痊愈、治理必将通过“二级医院+社区照护或直接社区照护”的衍生服务形式来实行。这此中，“直接社区照护”或将变成首要形式。另外，家庭医生签约服务、社区医养结合、综合医院变短平均住院日等系列医疗卫生政策的广泛推动，给曾以外科重病诊断为主的全科医生带来的不单是工作量上的扩大，更是对其把握生命全周期、身体各器官体系内内科根本诊断本领的磨练与战斗。但是，为尽量顺应新医改政策，让每位全科医生把握整个内内科重病诊断、痊愈、治理技艺是不现实的。

王永晨老师表示，分级诊断成长到今日，对全科医生本领需要已不可仅停顿在对重病或健康问题的判定和辨认上，而须要社区全科医生可以阐扬特长，在某项体系重病诊断中把握更精致、更专业的常识与技艺，以应付上级医院转下来的牵扯生命全周期的各种患者的处理与治理。一样，在基层首诊时，应减低患者向上级医院的转诊率，加重上级医院专科医生负责，以免大医院人满为患，减小医疗资源耗费，满足患者根本医疗服务需要，提升住户对全科医生的认同度和信任感。因而，成长全科医生特长化将变成落实新医改政策“强基层”的必定形势。

保持需要牵引，广泛颁布全科医生特长化养成观念

王永晨老师多年来努力于国度新药物卫生机制变革下的全科医学研发与成长，在全科医学行业拥有较高的声誉及学术牵连力，连续领导鞭策黑龙江省领域全科医学成长与进步。他率领全科医学队伍站在满足基层人民民众健康需要的制高点，专题研发解析我国基层医疗卫活力构服务供应侧本领提高问题。历时两年时间，深入一线展开“社区住户+全科医生”双需要基线调查、访谈，摸清社区住户及全科医生“双需要”底数，对“供应-需要”错位的全科医生养成问题进行切脉问症，并亲身下沉基层出诊感受，完结批量文献研发及全国范畴内多层级多类型顾问论证和现场调研。

2018年5月，王永晨队伍于海内外初次提出全科医生特长化新观念，明确阐释了“以注重全科根基、注重特长教育、保持分工统筹”为内涵的全科医生特长化概念，创建了以“人的全生命周期和器官体系”为根据的特长教育形式。从全科医学教育的靶向头脑角度，开拓了基层医疗卫活力构全科医生完成力的医学教育路径。论文刊登在中华医学教育权威期刊《中华医学教育开拓》杂志。

之前，研发队伍在黑龙江省13个地市85家社区294名基层全科医生中调研显现，追随率达95%；有87.6%的职员认定成长特长十分必须，91.2%的职员表示乐意并等待参与特长养成，十足证实了全科医生特长化不单是适应新医改分级诊断的必定需要，更是基层医疗卫活力构及全科医生的一同意愿和成长方向。

在本次聚会的主题报表中，王永晨老师谈到，全科医生要在某1个或几个专科常识到达相当的专业化程度，才能提高基层医疗卫生服务粘度，加强患者就医的附丽性和信任感。特长化并不专科化，特长化是在全科观念根基上成长的特长，是以人的全生命周期和器官体系为区分根据，是在全科医生自主兴致和所在基层医疗卫活力构分工统筹的条件下确认的特长成长方向，实行队伍特长的交叉与互补，以确保人的全生命周期和器官体系特长在本基层卫生服务机构内的覆盖；如此才能有效督促基层医疗卫生服务供应侧本领总体提高，确保接得住各级各种分级诊断转诊患者，进而实行全科医疗与专科医疗服务的无缝连接。

冲破学科壁垒，激起全科医生岗位完成力，实行多方双赢

王永晨老师简介，全科医生的特长化养成中，冲破学科壁垒，采取“以器官体系为核心”形式，以基层医疗卫生工作实际须要为起程点，实行器官体系的构造与性能、心理与病理、根基与临床、外科与内科常识系统的有机交融，注重以人为本的体系性、总体性、广泛性的头脑观念，既满足了医疗服务综合重组的须要，又与全科医学注重“总体性的临床头脑”的学科特征有效契合，绝对水平上能够提升全科医生对特长体系重病的诊断流利水平与精致度。

在深入访谈流程中，基层全科医生迫不及待地表示了他们对特长化养成的渴求。对全科医生来说，当他们对某项诊断拥有特长时，便可大大激起踊跃性、能动性、缔造力与生机。因而，特长化教育或将变成改善其持续教育、实行岗位完成力目的、满足职业成长需要的较优途径。在最大限制地满足患者的根本诊断需要，督促实行全科医疗的持续性、综合性、无缝式照护根基上，特长化养成形式或将实行全科医生、基层医疗卫活力构、社区住户、国度卫生政策落地等多方双赢。

敢于开拓尝试，贯通破解高端量全科医学天才紧缺问题的新思路

2021年，王永晨老师依赖哈医大二院国度级全科医学住院医生标准化培训基地浑厚的授学资源，组建涵盖了各器官体系的专科及全科“双导师型”师资团队，建立了“1+1+1”形式，即“一名全科医学导师+一名专科特长导师+一名学员”，确保每一位规培学员都能接遭到专科师资特长培训和全科师资全科头脑疏导。依据特长化养成路径，制订全面的养成计划，优先在基地的全科医学规培生范畴内，推动试点工作。

2021年6月，全科医生特长化培训项目正式在哈医大二院开启，8月，15位全科医学规培学员在66位导师的引导下，完结第一期培训，学员对双导师团队建造、特长化养成系统都赋予了高度评估，打出了高满意度的评分，大大加强了学员对全科医生的职业认可感。现在，已进一步加大试点范围，选择哈尔滨市不同行政领域的12家社区卫生服务核心展开全覆盖式的特长化培训，获得社区卫生服务核心的踊跃呼应和一致认同。

王永晨老师注重对特长化养成形式的宣扬推行，以期阐扬示范功效，屡次在中华医学会全科医学分会年会，在黑龙江、浙江、上海、北京、河北、辽宁、吉林、广东、安徽、福建、江苏等省市全科学术聚会中，就“全科医生特长化”及“基于双需要的全科天才养成”等内容做主旨报表。

在记者采访中，王永晨老师自大地答复，“咱们队伍总是在尽力获得可复制推行的全科医生养成经历，终极目的是为黑龙江甚至全国的人民民众供应更优秀更快捷的健康服务。在不久的未来，咱们也许会看见带着引流管入院患者、手术刀口换药拆线的患者走进社区卫生服务核心；会看见脑卒中急性期当时的患者走进基层医疗卫生服务机构痊愈；糖尿病、高血压等常见病、高发病、慢性病患者已不必再去综合医院拥来挤去……民众们对基层全科医生的诊断服务的满意度大大提高，并切身体验到全科医生是他们能够信任和依附的健康守门人。”

医教协同深化院校全科医学教育变革是创建健全顺应领域特征的全科医生养成制度的首要途径。哈尔滨医科大学附属第二医院在全科医学领军人王永晨老师的率领下，把服务龙江人民健康成为学科成长的主要责任，深耕全科医学教育为全科医疗服务的价值缔造，在全科医生特长化养成的路途上不停开拓，为答复健康中国策略下的基层医疗服务本领提高的重要课题供应了科学的实践典范。