关心｜全科医生究竟有多远？顾问们纷繁就其“三重三轻”之弊端倡议献策啦……

“无锡市锡山人民医院全科医学科主任 侯光明·看好八成常见病 全科医生有多远？,[555].医生报,2018-7-5（3）

不久前，笔者在北京参与了2018年全科医生培训高峰论坛暨第十五届社区卫生与全科医生学术年会。虽然年会的范围与牵连与日俱增，家庭医生团队及签约服务蓬勃成长趋势喜人。但从本届高峰论坛上传播的数据来看，让人忧心忡忡：我国全科医生养成的速率已然满足不了民众逐渐增长且充足多样的健康须要，独立成建制设立全科医学科的医院，多散布与直辖市及省城都市的三级医院，首要成为全科医生授学培训基地。尚未见有个体以全科医生身份单独挂牌行医，履行并阐扬家庭医生的职能，处理辖区住户80%以上的健康问题。面临2020年实行每万人2~3名全科医生目的任务的需要，咱们必需从新扫视并拓宽全科医学建造和天才养成的思路，补充现在全科医生培训中的误差和不够，为养成中国特点的全科医生团队不懈尽力。

全科医学建造存在“三重三轻”弊端

01

重防轻治：

抱负中的全科医生足以解决和应对80%以上临床常见重病，而现实恰恰相同，“六位一体”的政策划定全科医生要把防备保健放在医疗此前，地区行政治理部门也将入户访视、创建档案等非医疗性工作成为全科医生的首要稽核指标。还有部份地区寄期望于中药治未病的传统意识，仿佛全科医生只需把防备保健工作做好了，慢病防控就迎刃而解。问题是，假设全科医生连已产生的重病都束手无策，如何也许治好未被表露的重病呢？重防轻治的政策导向简直是用一条腿走路，只会误入邪路。

针对一般民众，无论全科医生防备宣扬做得再好，他未必赋予充足看重，唯独历经了重病流程，他才会觉悟并引认为戒。可是在他生病的要害时刻，成为全科医生，若拿不出手、帮不上忙，又如何能期望获取老黎民的信赖呢？

02

重表轻实：

养成及格的全科医生是咱们做好基层卫生事业的重中之重，但因为脚塌实地养成全科医生费时费劲，周期长、奏效慢，不较易出成果。有类治理职员就想着走捷径，热衷于用华而不实的建档率、家庭医生签约率等美丽的信息来逢迎上级，以至于全科医生的临床实战技艺过少，花拳绣腿中看不中用，备受民众的诟病。另外，许多地区落实全科医学建造时过于急功近利，仿佛自身辖区的家庭医生签约率高，就代表全科医生养成得好，这也变成人们对家庭医生不满的本源之一。

掂量社区根本医疗工作的硬性规范有2个：一是该地方有没有与人口密度相匹配的全科医生数目，二是全科医生能不可处理当地住户80%以上重病问题。全科医生的数目近期内不能到达目的，但全科医生的品质不可降格以求，不可拿民众的生命和健康当儿戏。

03

全科医生养成之我见

对于全科医生技不如人、名不副实的现状，笔者倡议如下：

01

统一全科医生的概念，界定全科医生的服务范围。现在海内权威的全科医生定论范畴比较广泛，多元化的脚色会让全科规培的学员无所适从，应该统一概念。培训时应为明确近阶段全科医生可以诊疗和治愈80%以上的重病，就是那些一般外科涵盖的重病。全科专业还要涉足并解决其余学科的部份重病，这个解决专门指初步处理、转诊并且许多非手术的临床服务。

02

全科医生必需具有全科头脑，可以依附问诊、望触叩听和简捷辅助检验诊疗重病。因而，培训时应加强他们的体格检验本领，应用根本医疗医药进行治愈，提早顺应到前提粗陋的基层或冷僻农村工作。

03

如今社区人群精神重病多发，全科医生还要有精神重病辨认本领，并且生理学和社会学科的常识背景，常规引导或应用抗精神重病医药的本领。

04

加入老龄化社会，社区老年患者多且有其特殊性，全科医生须要具有老年医学的伎俩。另外，全科医生还要兼带儿科及妇产科对应根基常识，以及把握家庭病床的治理、慢性重病养护，精通疫信息告，了解重病痊愈常识。

05

应该把全科医生的培训基地下放到二级医院。由于二级医院以常见病、高发病为主，上手快、实践多；同时二级医院的带教教师比三级医院的引导教师更有全科头脑。三级医院的医生专科思想太强，病种疑难、处理高度专业化，带教全科医生不应。

06

在全科医生住培时期，层次带教非常首要。要保持推广分阶段量化真正病例诊治流程：第一学年，在带教教师引导下完结2400以上人次患者的诊治案例；第二学年，在带教教师辅助下被动完结许多于3000人次患者的重病诊治；第三学年，在带教教师率领下单独完结超越3600人次患者的广泛医疗。如此实打实的批量临床锤炼，实践和理论同步提升，必定能培养超卓的全科医生。

07

培训导师应厘清全科专业和其余专科的各自边界。全科服务目标广、重病品种多，需要会看共有重病并注重病人总体，耗时长，偶尔须要持久医疗，医患联系紧密，不依托高精尖仪器，临床根本功踏实；而特殊专科对其专业需要高妙，首要诊治本专业病种，用时限于，医患联络松散，必需依附专业设施诊治。认知到全科专业与其余特殊专科培训的截然不同，使导师把握培训目标，对培训内容胸中有数，因材施教，有的放矢。

08

实现举荐工作制度，由引导教师自己对自身带教的规培学员，向用人单位誊写举荐信，全程对全科医生规培学员的此后临床工作本领负担。若该结业生不及格、不完成，应该由其引导教师负担。不及格的规培生从新回炉再次重新进行3年1个轮回的体系培训。

09

给全科医生政策追随，结业便可自身单独或合股执业，既能在社区开业又可在医院行医，或交叉就任执业；理应容许二级或三级医院的全科医生，自由执业或兼职，地域不限。报酬优惠，鼓舞他们当担家庭医生，收益归己支配。另外，应逼迫全科医生采办医疗侵害保险,免去他们医患纠葛的后顾之忧。

顾问点评

全国政协委员，北京市丰台区方庄社区卫生服务核心主任吴浩：领域外乃至领域内人士并没有真实解读全科医学的精华，全科医学的观念中心在于持续性和协作性，而不是什么病都会治，它充当的是守门人的脚色，讲究队伍合作，含盖全科医生，社区卫生服务核心内部，还有其余医疗机构的协同功效。另外，许多社区医疗机构没有经过全科医学的训练，而是由过去的通科医生相沿过去的观念为社区住户服务，这是不适当的。

北大医学部全科医学学系主任迟春花：在全科医生工作中，临床技艺是全科医生的中心，临床工作是全科医生的实质工作。现在全科医生养成系统初步生成，而在培训中仍有许多问题，培训品质仍须要进一步提升。将来在健全顺应领域特征的全科医生养成制度、稳固改善全科医学持续教育、改善全科医生薪酬制度、职称晋升制度等方面还有许多工作要做。

浙江大学医学院附属第二医院全科医学科主任宋震亚：全科医生既是看病的“始发站”，也是“枢纽站”。针对绝大多数常见病、高发病，全科医生能够即时诊治；而针对不能解决的疑难重症，全科医生可简介最适合的专科医生，进而实行医患的准确匹配。换句话说，全科医生和专科医生是医疗服务的“两条腿”，两者分工协作，互相依赖，缺一不能。

《医生报》7月5日3版

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编纂： 毕雪立 值班：宗俊琳