虚实结合穿刺智能训练及考核系统

1.成年男性头颈、躯干部模型，体表标志明显，采用高分子环保材料制成

2.可进行颈内静脉穿刺

3.可进行锁骨下静脉穿刺

4.可进行股静脉穿刺                                                  

5.可进行腹膜腔穿刺，穿刺部位有：1、脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处  2、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处  3、脐水平线与腋前或腋中线之延长线的交点（穿刺位置正确与错误，软件有相应提示）                                                                                                                            6.可进行胸膜腔穿刺，穿刺部位为左侧腋前线第五肋间（穿刺位置正确与错误，软件有相应提示）

7.可进行髂骨骨髓穿刺，穿刺部位为右髂前上棘

8.可进行肝脏穿刺，穿刺部位为右侧腋前线第八、九肋间（穿刺位置正确，软件有提示，穿刺位置错误软件有提示）

9.可进行心内注射，穿刺部位为剑突与左肋弓缘夹角处（穿刺位置正确，软件有提示，穿刺位置错误软件有提示）

10.可进行心包穿刺，穿刺部位为剑突与左肋弓缘夹角处

11.以上穿刺术，穿刺落空感明显，操作正确后有相应的内容物流出                                                                                    12.可进行术前无菌术操作

13.可触及股动脉搏动

14.可触及颈动脉搏动                                                                             

15.同一穿刺部位可反复进行练习

16.皮肤、血管和各种穿刺囊腔均可更换

交互式软件特点：

★17.模拟人与平板采用无线连接

★18.采用安卓系统开发

★19.具有腹腔穿刺和胸腔穿刺的训练和考核模式

19.1 腹腔穿刺和胸腔穿刺训练模式：操作者可进行备物、操作、垃圾处理等操作。操作结束，可查看成绩。

19.2 腹腔穿刺考核模式评分：

19.2.1目的：诊断和治疗腹腔内疾病.  

19.2.2适应症：1了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2缓解腹水引起的压迫症状。3腹腔内注射药物

19.2.3禁忌症:肝性脑病先兆，包虫病，巨大卵巢囊肿，腹腔广泛粘连，严重电解质紊乱，明显出血倾向，肠麻痹致肠胀气 .

19.2.4术中操作：准备：仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩。准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、腹穿包、胶布、送检腹腔积液容器。举手示意开始。七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力，术前排尿，避免刺伤膀胱。操作前评估：病人是否存在腹腔积液，移动性浊音叩诊验证B超结果。体位：坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位。定位：1.脐和髂前上棘连线中外1/3(常规选择左侧)；2.脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处；3.侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点；4.少量或包裹性积液，须B超引导下定位穿刺。常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腹穿包外层，戴无菌手套后，打开腹穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。局麻：核实麻药无误，自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。检查并夹闭引流管。穿刺：术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～60度进针1～2cm后再垂直刺于腹膜层，针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。

19.2.5观察及注意事项：1术中观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短等情况，如有则立即停止操作。2 抽腹水时若引流不畅，可调整穿刺针方向或体位。3肝硬化一次放腹水不超过3000ml，若每抽1000ml腹水补充6-8g白蛋白,可大量放液。4 放液前后均应检查病人腹围、脉搏、血压等，以便观察病情变化。5 腹腔内注射药物时，应回抽有腹水时再注射药物，以免药物注入脏器。

19.2.6：无菌原则：操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等

19.3胸腔穿刺考核模式评分：

19.3.1术前准备：1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意；检查患者生命征；情绪紧张的患者，术前可给予镇静、止咳等处理。2、器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml和50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。

19.3.2 术中操作：1、术者戴口罩、帽子，洗手。2、体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。3、确定穿刺点：气胸抽气减压：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。胸腔积液：胸部叩诊实音最明显处。积液较多时：肩胛下角线、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。小量积液或包裹性积液：根据超声检查所见决定穿刺部位。仰卧位：腋中线5-6肋间。穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。 4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开胸穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。5、麻醉范围及方法：选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘作局部浸润麻醉，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽出液体后退针并估算进针深度。6、穿刺：以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤(告知患者穿刺过程中不要讲话和咳嗽)，夹闭穿刺针软管末端的止血钳，右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线刺入皮下，垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔(可见硅胶管与针头相接处有液体)。7、抽液：接上50ml注射器，松开穿刺针软管末端的止血钳使其与胸腔相通，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，用注射器抽液，诊断性抽液取50～100ml即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过l000ml。8、拔针：抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。

19.3.3术后处理：1、询问患者有无不适，观察片刻，检查生命征；2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。

19.3.4无菌原则：操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等

20.采用云平台系统，软件具有自动更新升级的功能。