脑卒中患者发生创伤后应激障碍的影响因素及其风险预测列线图模型!

通过构建诺模图模型，可以直观、个性化地展示脑卒中患者发生创伤后应激障碍的风险，对改善脑卒中患者的预后具有重要的临床意义。

本研究分析了脑卒中患者PTSD的影响因素，并建立了风险预测诺模图模型，旨在辅助临床医生识别脑卒中后PTSD的高危患者，为针对性的预防和治疗PTSD提供一定的指导。

方法

选取2019年1月至2020年10月扬州大学附属医院急诊科收治的308例脑卒中患者作为研究对象。根据是否患有创伤后应激障碍分为创伤后应激障碍组(n=62)和非创伤后应激障碍组(n=246)。通过课题组设计的一般信息问卷收集患者的一般信息，采用多因素Logistic回归分析脑卒中患者PTSD的影响因素。使用R软件(R3.6.3)的RMS软件包构建脑卒中患者PTSD风险预测的诺谟图模型。诺谟图模型的内部验证采用Bootstrap法，重复抽样100次，通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评价一致性。绘制ROC曲线，评价诺模图模型对脑卒中患者PTSD的预测价值。

结果

脑卒中患者创伤后应激障碍的发生率

308例患者中有62例出现PTSD，发生率为20.13%(62/308)。

脑卒中患者创伤后应激障碍影响因素的单因素分析

PTSD组与非PTSD组在性别、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、卒中类型、卒中持续时间方面差异无统计学意义。PTSD组与非PTSD组在文化程度、个性、家庭功能、ADL、吞咽困难、医疗保险类型等方面存在显著差异(P < 0.05)，如表1所示。

脑卒中患者PTSD影响因素的多因素Logistic回归分析

以受教育程度(赋值:初中及以下=0，高中/中专=1，大专及以上=2)、人格特征(赋值:外向性格=0，内向性格=1)、家庭功能(赋值:良好=0，一般=1，障碍=2)、ADL(赋值:生活自理=0，轻度同=1)、医疗保险类型(赋值:职工医保=0，城乡医保=1，无医保=2)、PTSD的发生(赋值:未发生=0结果表明，大专以上文化程度是伴有严重内向型人格障碍和ADL障碍的脑卒中患者PTSD的保护因素。

脑卒中患者PTSD风险预测诺模图模型的构建与验证

基于表2筛选出的脑卒中患者PTSD的影响因素，构建风险预测诺模图模型，如图1所示。诺模图模型的内部验证是用Bootstrap法重复抽样100次进行的。结果显示，诺模图模型的校准曲线接近理想曲线，如图2所示。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果表明，诺谟图模型的预测值与实际值无显著差异(χ2=7.162，P=0.412)。ROC曲线分析结果显示，预测脑卒中患者PTSD的诺模图模型的ROC曲线下面积为3 [95% CI (0.765，0.864)]，如图3所示。

结论

大专以上文化程度是脑卒中患者PTSD的保护性因素，内向性格、严重ADL障碍和吞咽功能障碍是脑卒中患者PTSD的危险因素。基于上述影响因素，建立的脑卒中患者PTSD风险预测诺模图模型具有良好的一致性和区分度，可以帮助临床医务人员筛选PTSD风险高的脑卒中患者。但本研究为单中心研究，样本量较小，模型验证仅采用内部验证，因此诺模图模型的区分度和准确性仍需结合多中心、扩大样本量、内外验证相结合的方法进一步验证。

资料来源:黄欢，杨佳佳，孙莉，等.脑卒中患者创伤后应激障碍的影响因素及风险预测诺谟图模型的构建[J].心肺血管疾病杂志，2021，29 (12): 35-39。